Сахарный диабет: эпидемия нового тысячелетия

Если бы сахарный диабет (СД) был инфекционным заболеванием, то можно было бы с полным на то основанием заключить, что мы живем в эпоху пандемии СД. Заболеваемость СД неуклонно растет: к 2025 году по прогнозам ВОЗ этим заболеванием будут страдать около 380 миллионов жителей нашей планеты (сейчас — примерно 260 миллионов).

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание, при котором в связи с инсулиновой недостаточностью отмечается гипергликемия (избыток глюкозы в крови) и глюкозурия (наличие глюкозы в моче), что в свою очередь влечет нарушение обмена веществ, нейро- и нефропатию, поражение кровеносных сосудов и другие патологические процессы в органах и тканях человеческого организма. Существует несколько типов СД. Не буду изобретать велосипед и приведу общепринятую классификацию ВОЗ образца 1999 года:

• Сахарный диабет I типа, который в свою очередь подразделяется на аутоиммунный и идиопатический. Этот тип СД обусловлен разрушением островкового аппарата поджелудочной железы, т.е. бета-клеток, отвечающих за синтез и секрецию инсулина. Аутоиммунный СД возникает при сбое в иммунной системе, когда организм продуцирует антитела, повреждающие инсулинсинтезирующие клетки поджелудочной железы. В остальных случаях первичного СД, когда его причина до конца не ясна, говорят об идиопатическом СД (idio — возникающий без видимых причин);
• Сахарный диабет II типа. Он связан с явлением инсулинорезистентности — потери чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину.
• другие специфические виды сахарного диабета. Сюда относят вторичный СД, вызванный целым рядом причин: генетические нарушения бета-клеток островков поджелудочной железы, какие-либо другие эндокринные заболевания (например, поражения щитовидной железы), токсический эффект лекарств или других химических веществ, инфекционные заболевания;
• гестационный диабет или диабет беременных. После родов он, как правило, проходит. Если же нарушения углеводного обмена продолжают сохраняться, то этот вариант СД будет относиться уже к одному из вышеназванных типов.

Превалирующим типом СД является СД II типа: на его долю приходится около 85-90% случаев заболеваемости, то есть подавляющее количество, поэтому речь в этой статье пойдет в основном именно о нем. Этот тип СД характерен для людей в возрасте 45-64 лет, в то время как СД I типа встречается, как правило, у людей в возрасте до 40 лет.

Факторы риска сахарного диабета II типа:

Генетические. Если в семье кто-то ранее уже страдал СД, то вероятность его проявления в последующих поколениях возрастает, т.к. от отягощенной наследственности никуда не денешься. Склонность к сахарному диабету есть и у определенных этнических групп (очень много диабетиков среди потомков перуанских индейцев), но к России это, слава Богу, не относится;

Внешние, связанные с неправильным образом жизни. В первую очередь сюда относят универсальный фактор риска по множеству всевозможных заболеваний — наличие избыточной массы тела. В преломлении на СД избыток подкожного (висцерального) жира провоцирует явление инсулинорезистентности, которое является первоосновой развития сахарного диабета. Лишний вес сам по себе не возникает. А что обычно создает предпосылки для его возникновения? Правильно: нездоровое питание с высоким содержанием животных жиров. Вот вам и второй внешний фактор риска. Такими же предрасполагающими звеньями в развитии СД являются возраст и низкая физическая активность. Нельзя не отметить такую проблему, как избыточный вес новорожденных. Если малыш рождается с весом более 4 кг, то он априори включается в группу риска по нарушениям углеводного обмена, а в последствии и СД.

Метаболические. Эти факторы связаны с сопутствующими нарушениями обмена веществ, приводящими к развитию сахарного диабета. Перечислю: нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе (т.н. маркеры метаболического синдрома), дефицит секреции (первичный признак СД) и снижение чувствительности к инсулину, беременность.

Симптомы и диагностика

Сначала вкратце об основных симптомах сахарного диабета I типа: избыточное выделение мочи из-за повышенной концентрации в ней глюкозы, препятствующей обратному всасыванию воды, сильная жажда вследствие обильной потери воды, потеря веса даже на фоне усиленного питания по причине невозможности усвоить глюкозу клетками в отсутствие инсулина. Все эти быстроразвивающиеся симптомы вкупе с молодым возрастом позволяют предположить развитие СД по I типу. СД II типа протекает первое время бессимптомно, и пациент обращается к врачу лишь тогда, когда налицо первые осложнения заболевания. Такими осложнениями могут быть сердечно-сосудистые проблемы (ишемическая болезнь сердца, поражения периферических сосудов), нарушенное мозговое кровообращение, почечная недостаточность, катаракта.

Тесты на сахарный диабет

• тест на определение содержания глюкозы в крови. Этот тест стоит и, наверное, еще долго будет стоять под первым номером в диагностике СД. В норме гликемия натощак должна составлять от 3,3 до 5,5 милимоль/л. Для полноценной диагностики СД однократного превышение этого уровня недостаточно: проводят как минимум два исследования и в разные дни;
• глюкозотолерантный тест. Он, как и предыдущий, также проводится в утренние часы. Его суть состоит в следующем: измеряют начальный уровень глюкозы в крови (обязательно натощак). Затем пациент выпивает специальный раствор, содержащий 75 грамм глюкозы, после чего последовательно (через полчаса, час, 2 часа) повторно замеряют ее концентрацию. Градация результатов в милимоль/л следующая: до 7,8 — норма, от 7,8 до 11 — нарушение толерантности, свыше 11 — уже сформировавшийся полноценный СД;
• определение глюкозы в моче. Тут все просто: ее не должно там быть в принципе.

Лечение

СД — это, как ни прискорбно, уже не болезнь, а образ жизни. Лечение СД не сводится к принципу «выпей таблетку — все пройдет», а являет собой целый комплекс мероприятий и поведенческих установок среди которых:

• диетотерапия. Пациент должен осознавать, что соблюдать диету просто необходимо, иначе все дальнейшее лечение теряет всякий смысл;
• физические нагрузки. Как минимум 5 раз в неделю заниматься активной ходьбой в течение 40-45 минут.
• прием сахаропонижающих лекарственных средств, как пероральных, так и инсулина;
• «просветительская» деятельность. Под ней я подразумеваю обучение пациента самоконтролю за уровнем глюкозы с использованием глюкометра и общее повышение уровня знаний относительно СД;
• профилактика и раннее начало лечения сахарного диабета.

Лечение инсулином используется при СД I типа и в некоторых случаях при СД II типа. А вот пероральные сахаропонижающие препараты эффективны только при СД II типа. На сегодняшний день в арсенале врача имеется несколько групп таких препаратов:

• производные сульфанилмочевины. Это глибенкламид (манинил), гликлазид (диабетон, реклид), гликвидон (глюренорм), глимепирид (амарил), глипизид (минидиаб). Принцип их действия — повышение секреции инсулина островковыми клетками поджелудочной железы.
• несульфанилмочевинные прандильные регуляторы уровня глюкозы: репаглинид (диаглинид), натеглинид (старликс). Механизм действия по большому счету тот же, только побочные эффекты (гипокликемия) выражены меньше, по сравнению с предыдущей группой препаратов. Особенностью данных лекарственных средств является короткий период действия, поэтому их прием оправдан непосредственно перед едой, дабы снизить уровень сахара после приема пищи;
• бигуаниды: метформин (глюкофаж, сиофор). Его действие выражается в повышении усвоения глюкозы периферическими тканями. В этой группе только один препарат, так как остальные бигуаниды со временем были сняты с производства из-за их специфического побочного эффекта — лактоацидоза, который у метформина выражен не так явно;
• глитазоны: пиоглитазон (амальвия), розиглитазон (авандамет). Принцип действия: замедляет скорость выработки глюкозы печенью. Обладают отсроченным действием (2-3 месяца), но очень эффективны;
• ингибиторы альфа-глюкозидаз: акарбоза (глюкобай). Принцип действие: замедление всасывания углеводов. Этот препарат эффективен на начальных стадиях СД. По выраженности действия уступает предыдущим.

Это далеко не весь перечень используемых при сахарном диабете препаратов. Так, одним из осложнений при СД является артериальная гипертензия, что предопределяет прием ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, диуретиков, статинов.