Кашель у ребенка: особенности и лечение

Кашель у ребенка явление нередкое. Частый, изматывающий кашель способен заставить потерять самообладание даже опытную мать, не говоря о молодых родителях единственного чада.

Кашлем называется более сильный, чем обычно выдох воздуха ртом. Кашель – рефлекс в ответ на раздражение глотки (носовой и ротовой ее частей), трахеи и бронхиального дерева.

Возникает кашель при действии на слизистую оболочку органов дыхания скоплений мокроты, возбудителей болезней (вирусов, бактерий или грибов), продуктов их жизнедеятельности (токсинов), аллергических агентов и чужеродных тел. Смысл и основная задача кашля – освободить дыхательные пути и обеспечить нормальное поступление воздуха в легкие. Таким образом, кашель у детей является защитным приспособлением организма.

Каким бывает кашель

Делят кашель на сухой и продуктивный, или влажный. При продуктивном кашле из дыхательных путей выделяется мокрота. Не являясь самостоятельным заболеванием, кашель – признак (симптом) многих болезней.

Сухой кашель сопровождает такие заболевания, как ОРВИ, коклюш, плеврит, бронхиальная астма, начальные стадии воспаления легких, милиарный туберкулез. Он характерен для вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, для аллергических поражений.

Влажный кашель сопровождает большинство острых бронхитов, обострения хронического обструктивного бронхита, бронхоэктатическую болезнь, пневмонию в стадии разрешения, некоторые формы туберкулеза легких.

По цвету, прозрачности и вязкости мокроты можно предположительно судить об агенте, вызвавшем кашель. Для вирусных заболеваний привычна прозрачная мокрота с обычной текучестью. При действии бактерий мокрота желто-зеленая, вязкая, трудно отделяется, может иметь запах подгоревшего мяса. У аллергиков из дыхательных путей отходит, но с трудом, прозрачная, так называемая “стеклянная” мокрота. Если в мокроте есть грибы, то она становится молочно-белой с вкраплениями белых хлопьев или крошек.

Особенности кашля у детей

У грудных младенцев в период новорожденности (до 1 месяца) кашлевой рефлекс хорошо развит в случае, если это не недоношенный ребенок и не ребенок с серьезными поражениями центральной нервной системы. Впоследствии, в период от 2 до 4 месяцев рефлекс несколько ослабевает и приобретает постоянный характер выраженности с 6 месяцев. Существенно угнетает кашлевой рефлекс у детей вдыхание табачного дыма. То есть “пассивное курение” у детей всех возрастов снижает защитные механизмы органов дыхания и увеличивает риски болезней дыхательной системы.

При влажном кашле дети младше 4 лет не отхаркивают, а сглатывают мокроту, что может приводить к неверной оценке характера кашля. Мокрота малышей до 5-ти лет отличается повышенной вязкостью и хуже отходит, чем у взрослых или более старших детей.

При сухом кашле недостаточная влажность воздуха может усиливать кашлевой рефлекс.

Чем лечить кашель у ребенка

Так как кашель не самостоятельное заболевание, а лишь проявление многих болезней, вопрос о целесообразности лечения должен решать врач. Лучше лишний раз побеспокоить участкового педиатра при неосложненном кашле, чем годами лечить ребенка в респираторных центрах от серьезных заболеваний, развившихся из-за невнимательного отношения к кашлю.

Немедикаментозные методы, помогающие ребенку быстрее справляться с кашлем:

• регулярное проветривание помещения;
• отсутствие табачного дыма в воздухе, которым ребенок дышит;
• увлажнение воздуха в комнате;
• выкладывание на живот детей до года с целью стимуляции кашлевого рефлекса стекающей из носоглотки мокротой;
• откашливание детей до года с помощью чайной ложки (нужны навыки);
• вибрационный массаж грудной клетки у детей с кашлем;
• дыхательная гимнастика (надувание шарика, выдувание воздуха ртом в трубочку) у детей более старшего возраста.

Из лекарственных форм, применяемых в детской практике, предпочтение отдается каплям, сиропам и вдыханию препаратов, распыляемых с помощью специального прибора – небулайзера. Часто лечение начинается с вдыхания физраствора.

Основные группы лекарственных средств для лечения кашля у детей.

I. Препараты для подавления сухого кашля.

1. Центрального действия: синекод (бутамират) — препарат выбора при сухом кашле, глаувент (только у детей старше 4 лет).
2. Комбинированные средства.
   • С дополнительным эффектом улучшения отхождения мокроты: коделак, кодтерпин (от 2 лет).
   • С жаропонижающим эффектом: гриппостад (от 6 лет).
   • С бронхорасширяющим эффектом: редол (от 6 лет). Не рекомендуется при бронхиальной астме и лежачим больным.
   • С улучшением разжижения и выделения мокроты: гликодин (от года), стоптуссин (от месяца).
3. Противокашлевые периферического действия: преноксидиазин (либексин) от 3 лет, леводропропизин (левопронт) от 2 лет.

II. Лекарства, улучшающие текучесть мокроты (муколитики).

1. Муколитики прямого действия (разрушают вещества, из которых состоит мокрота): ацетилцистеин, флимуцил, мукосольвин, месна.
2. Муколитики непрямого действия.
   • Бромгексин (бисольвон) от 3 лет, амброксол (лазолван, амброгексал, халиксол, амбробене, флавамед).
   • Пинены и терпены: ментол, камфора, масло пихты, сосны.

III. Лекарства, уменьшающие выработку мокроты в бронхах (также относятся к муколитикам непрямого действия).

• Бета2-адреномиметики: сальбутамол (вентолин) от 2 лет, тербуталин (бриканил) от 3, салметерол (серевент) от 4, формотерол (форадил) от 5, фенотерол (беротек) от 6.
• Ксантины: теофиллин (теопек).
• Противоаллергические: кетотифен от 3 лет.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст (сингуляр) от 2 лет, аколат (зафирлукаст) от 7 лет.
• Глюкокортикостероиды: преднизолон, будесонид (пульмикорт), беклометазон, флутиказон.

В связи с тем, что кашель – защитный рефлекс, бесконтрольное его подавление может привести к ухудшению основной болезни. Это скорее сигнал для родителей о том, что ребенок должен быть осмотрен врачом.

Алла Берковская

При использовании материала прямая активная ссылка на webmedinfo.ru обязательна.