Рахит — древнейшее заболевание, развивающееся у детей в возрасте до 1 года и связанное с нарушением образования и минерализации костей, причиной чему является недостаток витамина D.
Витамин D поступает в организм двумя путями: эндогенным (его синтез в коже под воздействием солнца) и экзогенным (из пищи через ЖКТ). Причем основным является именно первый путь. Роль витамина D в образовании и минерализации костей заключается в следующем:
- способствует всасыванию кальция в ЖКТ, который, в свою очередь, принимает самое прямое участие в процессе минерализации;
- задерживает кальций и фосфор в организме, не давая им выделяться с мочой. Фосфор, как и кальций, образует костную ткань.
Таким образом, дефицит витамина D может самым пагубным образом сказаться на костном аппарате грудничка. Какой молодой маме понравятся кривые ноги своего малыша, костные деформации головы и скелета? Рахит затрагивает весь организм в целом, т.к. нарушение обмена кальция и фосфора сказывается не только на костной, но и на эндокринной и нервной системах.
Причины рахита
Основополагающих причин рахиту всего две, и они вытекают из того, что было написано про витамин D немногим выше:
- недостаточный синтез собственного витамина D. Это может происходить как по независящим от человека причинам (недостаток солнечного света), так и вследствие определенного круга заболеваний, поражающих органы, участвующие в образовании витамина D (хронические печеночные патологии, болезни почек, генетически детерминированные нарушения образования витамина D);
- нарушение бесперебойности поступления витамина D извне или всасывания в ЖКТ. Второе вызывается рядом заболеваний, среди которых целиакия, муковисцидоз, дисбактериоз с изнуряющей диареей.
С причинами разобрались, поговорим теперь о предрасполагающих факторах. Так, неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение среды промышленными выбросами (соли тяжелых металлов) оказывает негативное воздействие на кости путем встраивания солей цинка, свинца в костную ткань.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, формируют группу риска по заболеваемости рахитом: в заменителях грудного молока в несколько раз меньше витамина D.
Малая двигательная активность «обделяет» кости питательными веществами: кости получают питательные вещества из крови, а при недостатке движения интенсивность кровотока падает. Во многом из-за этого родителям рекомендуют проделывать со своими малышами комплекс гимнастических упражнений.
Побочное действие некоторых лекарств (фенобарбитал, дифенин) заключается в стимуляции обменных процессов в печени, а значит, и «вымыванию» из организма такого нужного ему в младенческом возрасте витамина D.
Признаки
- раздражительность и беспокойство;
- сомнологические расстройства;
- избыточное потоотделение;
- небольшая залысинка на затылке, появляющаяся в результате трения головой о подушку.
Дальше — больше. После 2-4 недель начинают быть заметными нарушения и деформации костно-мышечного аппарата:
- размягчаются кости черепа. Долгое время не закрываются роднички;
- из-за структурных изменений ребер и грудины последние приобретают килевидный вид;
- в месте крепления ребер к грудине прощупываются утолщения — так называемые «рахитические четки»;
- формируются запястные утолщения, так называемые «рахитические браслеты»;
- грудной кифоз (искривление позвоночника cзади на уровне груди);
- искривление ног: либо О-образное, либо Х-образное;
- отчетливо ощущаемый запах мочи. Это обусловлено нарушением белкового обмена из-за дефицита кальция и фосфора, ввиду чего в моче отмечается высокая концентрация аммиака.
Активная фаза заболевания затухает по достижении ребенком 2-3 лет. В этот период баланс макроэлементов приходит в норму, неврологическая симптоматика уходит, тонус мышц приходит в норму. Но вот костная система остается деформированной, тут уж никуда не денешься. Грудной кифоз, деформации костей черепа и ног остаются на всю жизнь. К этим проблемам стоит прибавить сопутствующее деформации грудной клетки расстройство функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, осложнения при беременности и родах из-за деформации тазовых костей, кариес.
Диагностика
Заболевание практически со стопроцентной точностью можно диагностировать по яркой клинической картине, особенно когда к процессу начинает подключаться патология костной системы. Для подтверждения диагноза используют лабораторные анализы на наличие кальция, фосфора и щелочной фосфатазы — фермента, служащего переносчиком кальция и фосфора в костную ткань.
Степень деминерализации костной ткани можно определить при рентгенологическом исследовании. Если в норме на снимке видна четкая плотная структура кости, то при рахите видны разрастания соединительной ткани в тех местах, где должен был откладываться кальций с фосфором.
Лечение
После того, как по возможности устраняют действие фактора, вызвавшего рахит (недостаток солнечного света, лечение сопутствующей патологии) принимаются, собственно, за рахит. В первую очередь необходимо ликвидировать дефицит витамина D в организме путем введения его извне: доза подбирается с учетом возраста ребенка, его массы тела, степени костных изменений и формы выпуска препарата в соответствии с инструкцией по его применению.
Второе слагаемое успеха в борьбе с рахитом — лечебный массаж и гимнастика. Гимнастика раннего возраста включает как активные движения, которые ребенок производит сам под стимулирующим воздействием взрослого, так и пассивные, которые производит один из родителей.
Массаж предусматривает поглаживание, растирание, разминание мышц и мануальную вибрацию.
Профилактика рахита
Здесь, не мудрствуя лукаво, следует обогащать рацион продуктами, содержащими повышенные количества витамина D и кальция с фосфором: рыба, мясо, яйца и молочные продукты (в особенности — творог). Если ребенок живет в условиях ограниченного солнечного света (северные районы) или находится на искусственном вскармливании — то обязателен профилактический прием витамина D.
Массаж, гимнастика, закаливающие процедуры — все эти мероприятия также очень действенны в профилактике рахита и общем укреплении маленького организма.
Виталёв Андрей Евгеньевич – провизор, имеет высшее фармацевтическое образование. С 2002 г. сотрудник Могилёвского РУП «Фармация». Параллельно с основной работой занимается медицинской журналистикой. Считает, что принадлежность к фармацевтическому «братству» придает его текстам высокий уровень универсализма. Подробнее.