Рак груди у женщин

Рак груди или рак молочной железы — без всякого преувеличения бич современного общества, заставляющий содрогаться не одну женщину. На это онкологическое заболевание приходится 16% от всех женских злокачественных патологий. А это значит, что рак груди занимает лидирующее место среди всех онкологических заболеваний у женщин. Способность к агрессивному росту и активное метастазирование опухоли просто-таки демонизирует это заболевание в глазах прекрасной половины человечества. Справедливости ради следует сказать, что рак молочной железы возможен и у мужчин. Сам этот факт просто не укладывается в голове у мужской части населения, что, кстати, в итоге приводит к позднему обращению к врачу и, как следствие, к плохому результату лечения. Но в этой статье мы поговорим о раке груди у женщин.

Причины возникновения рака груди

Научно подтверждена связь между избытком эндогенных эстрогенов и раком груди. Пик наименьшей активности этих гормонов отмечается во время беременности и в течение периода грудного вскармливания. Поэтому рак груди во время беременности и кормления грудью маловероятен, и их можно с полным на то основанием причислить к лучшим средствам профилактики рака данной локации. А вот аборты, напротив, ввиду того, что они приводят к гормональному «всплеску», могут стимулировать образование опухоли. Также скажем, что раннее появление менструаций, позднее рождение первенца (после 30 лет), поздний климакс заметно повышают риск развития рака груди. Это связано с продолжительным воздействием эстрогенов на организм женщины. А как же гормональные контрацептивы? — спросите вы. Тут палка о двух концах: считается, что риск рака груди они снижают, но повышают риск остеопороза и рака шейки матки (отмечу, что все это предположительно, споры не утихают и по сей день).

Поговорим о других причинах, вызывающих рак груди. Одна из весомейших — плохая наследственность. Собственно, рак молочной железы можно назвать семейной формой рака: если он был у матери (сестры), то риск заполучить его увеличивается вдвое.

И кратко перечислим оставшиеся факторы:

• плохая экологическая обстановка,
• перенесенные заболевания молочных желез воспалительной природы (маститы),
• доброкачественные заболевания (внутрипротоковый папилломатоз, фиброаденоз, фиброзная мастопатия),
• облучение (например, частые и длительные рентгенологические обследования),
• ожирение (избыток жира провоцирует выброс эстрогенов),
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака груди:

Перечислим первые симптомы рака груди у женщин, на которые не возможно не обратить внимание:

• не вызывающее поначалу болевых ощущений плотное новообразование, заметное при пальпации молочной железы;
• визуальное изменение формы и очертания груди;
• кожные деформации (втяжение или сморщивание кожи груди);
• постепенно развивающееся чувство дискомфорта и болевые ощущения в молочной железе;
• кровянистое отделяемое из соска, его втяжение, уплотнение или припухлость;
• увеличение подмышечных лимфоузлов с той стороны, с которой отмечаются вышеуказанные симптомы.

Так как метастазирование происходит по лимфатическим (а также кровеносным) сосудам, то метастазы могут появляться во всех регионарных лимфоузлах: подмышечных, окологрудинных, передних грудных, над- и подключичных. Гематогенное (по кровеносным сосудам) метастазирование проявляется в костях, печени, почках, легких.

Раку груди свойственно такое явление, как скрытые или «дремлющие» метастазы, проявляющиеся спустя несколько лет (был описан случай их развития даже спустя 20 лет) после хирургического удаления опухоли.

Диагностика рака груди

Самообследование груди

Прежде чем говорить о методах клинической диагностики, стоит остановиться на самообследовании, которое применительно к раку груди имеет архиважное значение, т.к. позволяет выявить опухоль еще на ранних стадиях, что существенно улучшает прогноз и выживаемость. Самообследование молочных желез следует проводить на 6 — 12 день от начала менструации. Прежде всего, необходимо оценить видимые изменения груди (лучше всего это сделать перед зеркалом): сравнивается симметричность молочных желез, их контуры, окраска кожных покровов, размер и окраска сосков. После визуального осмотра следует пальпация, которое заключается в поочередном прощупывании сверху вниз молочных желез, обращая внимание на подмышки (помните про лимфоузлы?). Все эти манипуляции рекомендуется проводить не реже раза в месяц. Если при этом обнаруживаются подозрительные узелки, уплотнения, втягивания кожи, ощущается болезненность — это «железный» повод обратиться к врачу.

Клиническое обследование груди

Основной метод диагностики рака груди — маммография — рентгенологическое исследование. Этот метод идеально подходит для ранней диагностики заболевания.

Для того, чтобы удостовериться в предварительно поставленном диагнозе, применяют УЗИ молочной железы и биопсию (забор ткани для дальнейшего гистологического исследования).

Географию метастазирования определяют с помощью: радиоизотопного исследования (сцинтиграфия костей), УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, рентгенологического обследования легких.

Профилактическое обследование у гинеколога и маммолога с маммографией и УЗИ молочной железы рекомендуется проходить 1 раз в год всем женщинам.

Стадии рака груди

Практически любая болезнь в период своего протекания претерпевает различные стадии своего развития. Рак груди — не является исключением. Классифицирование клинических проявлений заболевания позволяет дать прогноз по исходу заболевания, помогает выбрать методы и средства лечения.
Итак, перейдем, собственно, к стадиям рака груди:

1. стадия 0. На этой стадии рак именуют неинвазивным, т.е. доброкачественным, не распространяющимся на соседние ткани.
2. стадия I. На этой стадии раковая опухоль становится злокачественной и начинает распространяться за пределы своей изначальной локализации, не затрагивая пока лимфатические узлы. Размер опухоли — до 2 см.
3. стадия II. Признаки этой стадии:
   • достижение размера опухоли до 5 см, или
   • поражение подмышечных лимфоузлов со стороны опухоли (сама она при этом может быть меньше 5 см).

   Стадию II от следующей стадии различают как раз таки по состоянию лимфоузлов: они должны быть не спаяны в конгломераты друг с другом и с соседними тканями и кожей.

4. стадия III в свою очередь разделяется на подстадии:
   • подстадия А. Опять же два критерия: либо размер опухоли (более 5 см), либо значительный рост и спаивание лимфоузлов друг с другом и с пограничными тканями.
   • подстадия В. На этой подстадии размер опухоли не считается диагностическим критерием, она может быть любого размера, но должна прорастать в кожу, грудную стенку или внутренние лимфоузлы грудной полости. В 5-10 % случаев на этой подстадии развивается воспалительный рак, характеризующийся покраснением кожных покровов молочной железы. При пальпации кожа теплая, может быть шершавой, наподобие апельсиновой корки. Грудь (или ее часть) увеличивается, уплотняется. Симптомы чем-то похожи на обычное воспаление молочной железы — мастит.
5. Стадия IV. На этой стадии опухоль распространяется уже не только в близлежащие ткани и лимфоузлы, а посредством метастазирования мигрирует в головной мозг, легкие, печень, кости, надключичные лимфоузлы.

Стадии 0 и I, а также стадия II в случае, если опухоль еще массово не затронула лимфоузлы, относятся к ранним стадиям рака груди, остальные — к поздним.

Лечение рака груди

Главным в лечении рака груди был и остается хирургический метод. Без радикального удаления пораженного органа не обойтись. Любой иной вариант лечения немного лишь отсрочит время до операции или летального исхода.

Операция может протекать по нескольким сценариям:

• полное удаление молочной железы с окружающей ее жировой тканью и подмышечными лимфатическими узлами. Такой вариант — самый действенный;
• удаляется лишь участок молочной железы, в котором локализована опухоль, ближайшие подмышечные лимфоузлы. В дальнейшем проводятся сеансы лучевой терапии на зону опухоли;
• масштабное удаление как молочной железы, так и пекторальных мышц, сосудов, а иногда даже ребер, если опухоль была большого размера.

Операция обычно дополняется медикаментозным лечением. Если нет метастазов, то в качестве поддерживающей терапии в течение 5 лет после операции используется тамоксифен. Цель приема — профилактика метастазирования.

При выявлении метастазов в подмышечных лимфоузлах в обязательном порядке применяется лучевая и химиотерапия. Лучевое лечение длится в течение месяца ежедневно в малых дозах. Химиотерапевтические средства вводятся в вену.

Профилактика рака груди

В плане профилактики рака груди необходимо отслеживать гормональный фон организма и, в случае чего, корректировать его. Это сводится к устранению приливов, слабости и других сопутствующих климаксу явлений, использованию малых доз гормональных контрацептивов. О естественной профилактике рака груди: беременности, родов и грудного вскармливание уже было сказано выше. Позднородящие (после 30) и нерожавшие женщины находятся в группе риска. Тем женщинам, у кого в семье уже были случаи рака груди — ежегодное рентгенологическое исследование и маммография в обязательном порядке.

К профилактике рака груди следует отнести и здоровое питание с физической активностью, которые помогут в борьбе с ожирением, а также умеренное употребление алкоголя.

Показатели выживаемости при раке груди

Показатель выживаемость, как и при иных онкологических заболеваниях, очень сильно зависит от времени выявления опухоли. Поэтому в развитых странах с высоким достатком, где активно работают программы по раннему выявлению рака молочной железы, например, в США, Канаде, Японии, Германии показатель выживаемости достигает 80% и выше, в странах с среднем уровнем достатка – 60%, с низким уровнем дохода – 40% . Такой разброс также объясняется и наличием, отсутствием специальных медицинских препаратов и оборудования для лечения рака груди.