Чем опасен гестоз: преэклампсия и эклампсия

Около 30% беременных женщин в той или иной степени страдают гестозом, который характеризуется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия. Грозными осложнениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия. Эклампсия до родов развивается у 68 – 75% женщин, в родах в 27 – 30%, в первые трое суток после родов в 1 – 2% случаев. Опасность преэклампсии и эклампсии заключается в угрозе жизни не только плода, но и матери.

Предрасполагающие факторы развития преэклампсии и эклампсии

Причины возникновения перечисленных осложнений гестоза не известны, но выявлен ряд факторов, который способствует их развитию:

• первая беременность;
• возраст матери (моложе 18 и старше 35 лет);
• преэклампсия и эклампсия в анамнезе;
• тяжелый гестоз у родни по материнской линии;
• артериальная гипертензия до беременности;
• ожирение;
• многоплодная беременность;
• сахарный диабет;
• патология почек;
• аутоиммунные заболевания.

Преэклампсия

В симптомам преэклампсии кроме описанной триады, (причем повышение артериального давления достигает 140/90 мм рт. ст. и выше после 20 недель) входят признаки, которые свидетельствуют о нарушении проницаемости сосудов головного мозга (повреждение гематоэнцефалического барьера). К ним относятся:

• появление мушек, пелены или мелькание перед глазами;
• головная боль и головокружение;
• возможна тошнота и рвота;
• боли в эпигастрии, в правом подреберье;
• заложенность носа;
• шум в ушах;
• чувство тяжести в затылке;
• расстройства сна (бессонница и сонливость днем);
• раздражительность, тревожность, вялость.

В лабораторных исследованиях определяются:

• Гиповолемия.
  Повышение гематокрита в общем анализе крови, увеличение концентрации гемоглобина, усиление агрегации тромбоцитов, гипоальбуминемия, повышение протромбинового индекса, изменение размеров и свойств форменных элементов крови.
• Нарушение функции почек.
  Уменьшение объема мочи (олигурия), протеинурия (300 мг и более белка в суточной моче), в крови возрастает уровень мочевой кислоты, креатинина, азота, мочевины.
• Нарушение функции печени.
  Возрастание АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, снижается альбумин.
• Гиперплацентоз (шоковая плацента) и гипотрофия плода.

Без своевременного и адекватного лечения преэклампсия переходит в эклампсию.

Эклампсия

Эклампсия – это самая тяжелая и опасная стадия гестоза. Для нее характерны все симптомы, сопровождающие нефропатию и преэклампсию плюс развитие судорожного припадка. Возникновение судорог могут спровоцировать любые внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, боль, стресс и прочие). Судорожный приступ длится от 1 до 2 минут и включает в себя 4 этапа.

Судорожный приступ при эклампсии

Первый этап

Начинается с мелких подергиваний мышц лица и век, взгляд фиксируется в одной точке, становится неподвижным, отмечается расширение зрачков, глаза «закатываются» под верхнее веко, уголки рта «смотрят» вниз. Сокращения лицевых мышц практически сразу распространяются на руки. Кисти сжимаются в кулаки или принимают вид «руки акушера». Первый этап длится около 30 секунд.

Второй этап

Возникают тонические судороги всех мышц тела, в том числе и дыхательных. Развивается дыхательная недостаточность, которая приводит к нарушению дыхания, апноэ (остановка дыхания), западению языка и обструкции дыхательных путей. Больная вытягивается «в струнку», напряжена, позвоночник выгибается дугой, кровати касаются только голова и пятки. Отмечается синюшность кожных покровов, нарушается сердечный ритм. Этот этап продолжается 10 – 20 секунд и считается самым опасным, так как могут разорваться желудочки мозга, что приводит к кровоизлиянию в мозг.

Третий этап

Затем наступает момент клонических судорог, больная начинает биться в непрерывных спазмах мышц, которые идут от головы к ногам. Пульс и дыхание не определяются. Постепенно судороги прекращаются, и восстанавливается глубокое, но редкое дыхание. Третий этап продолжается 30 – 90 секунд.

Четвертый этап

Характеризуется разрешением припадка, больная постепенно приходит в сознание, восстанавливается дыхание, розовеют кожные покровы, сужаются зрачки, а изо рта выделяется пена.

Первая помощь при развитии судорог

• Пациентку необходимо уложить на ровную поверхность, избегая повреждений и повернуть голову в сторону (для предотвращения западения языка).
• Удерживая женщину, следует быстро освободить дыхательные пути с помощью шпателя или ложки, вытянуть язык и по возможности аспирировать содержимое ротовой полости и дыхательных путей.
• При сохранении или быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного приступа дают кислород. При апноэ немедленно начать искусственную вентиляцию легких (мешок Амбу или дыхательный аппарат).
• При остановке сердца проводят непрямой массаж сердца.
• Для прекращения судорог внутривенно ввести 0,02 гр. сибазона (реланиума) и повторить введение препарата через 10 минут в дозе 0,01 гр. Также внутривенно вводится 20 мл 25% раствора сульфата магния.