Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Если я скажу, что эндометриоз — это разрастание эндометрия, будет ли этого достаточно для понимания сути процесса? Наверное, все-таки, нет. Поэтому, для начала давайте разберемся, что же собой представляет этот самый эндометрий.

Эндометрий и эндометриоз

Эндометрий — не что иное, как слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность тела матки и густо пронизанная кровеносными сосудами. Разрастание этой ткани за пределами ее обычной локализации и называется эндометриозом. Сказать, что это весьма распространенное заболевание, значит, ничего не сказать: частота встречаемости эндометриоза среди женщин детородного возраста составляет 50%. Он считается одной из основных причин развития женского бесплодия, хотя в некоторых источниках доводилось читать и о недоказанности данного утверждения, что только подтверждает тезис о медицине, в большей степени как об описательной науке.

Причины и патогенез эндометриоза

Этот раздел статьи будет до неприличия куц, так как причины эндометриоза до сих пор остаются предметом жарких дискуссий в медицинских кругах, в ходе которых упоминается и отягощенная наследственность, и сбои в работе иммунной системы организма, и воспаления органов малого таза… Сам механизм развития заболевания выглядит следующим образом: клетки эндометрия во время месячных «мигрируют» по маточным трубам в полость малого таза, где внедряются в ткань брюшины (в этом случае говорят о наружном эндометриозе) или же в сам мышечный слой матки или миометрий (внутренний эндометриоз), разрастаясь в «неположенном» месте. В принципе эти «путешествия» эндометрия происходят и у здоровых женщин, а этот процесс называется утробный рефлюкс, просто тогда иммунная система в состоянии справиться с чужеродной тканью: макрофаги «пожирают» эндометриальные клетки и они не успевают причинить никакого вреда. При нарушенном иммунитете этого естественного препятствия для эндометрия нет. С кровью и лимфой он разносится и в другие органы, где ведет себя как слизистая оболочка, каковой, собственно, и является: претерпевает те же циклические превращения, так же менструирует.

Есть и определенные факторы, благоприятствующие развитию эндометриоза. Это, например, тяжелые роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Симптомы

• болезненные менструации;
• болевые ощущения в области малого таза;
• кровянистые мажущие выделения перед и после менструации (характерно для влагалищного эндометриоза и эндометриоза шейки матки);
• бесплодие (все-таки включим этот симптом в наш список);
• может отмечаться боль при половом контакте (влагалищный эндометриоз) и дефекации (эндометриоз прямой кишки);
• при экстрагенитальном эндометриозе (локализующемся вне органов малого таза, влагалища, шейки матки) в зависимости от области поражения отмечается боль в животе, запоры (эндометриоз толстого кишечника), учащенное мочеиспускание, гематурия (эндометриоз мочевого пузыря).

Диагностика

Диагностика эндометриоза проста и сложна одновременно. Проста, потому что заболевание имеет ярко выраженные симптомы, ну а сложности возникают ввиду того, что все вышеперечисленные симптомы присущи также и другим заболеваниям органов малого таза. Вначале врач-гинеколог тщательно собирает анамнез пациентки, осматривает и опрашивает ее, по итогам чего выбирается метод диагностики. Применительно к эндометриозу используется:

• ультразвуковое обследование (эффективно только в случае эндометриоза яичников), при котором можно наблюдать увеличение яичников, наличие в них кист;
• кольпоскопия. Это метод представляет собой визуальный осмотр вульвы и стенок влагалища с помощью специального аппарата — кольпоскопа. Кольпоскопия используется, в частности, для диагностики эндометриоза шейки матки в предменструальном периоде;
• гистероскопия или гистерография. Это два дополняющих друг друга метода. Гистероскопия — исследование внутренних стенок матки, как с диагностической, так и с лечебной целью при помощи гистероскопа. Не всегда при гистероскопии возможно оценить размеры и расположение внутриматочных структур. В этом случае на помощь гинекологу приходит гистерография: введение рентгеноконтрастного вещества через половые пути в полость матки и наблюдение за его прохождением при помощи монитора с последующей интерпретацией полученных снимков;
• лапароскопия: метод диагностики и лечения, реализующийся путем учинения небольших разрезов или проколов естественных барьеров организма с дальнейшим наблюдением или лечебными манипуляциями. Здесь также используется специальный прибор — лапароскоп (трубка, имеющая систему линз и присоединенная к ретранслятору визуального сигнала).

Лечение и профилактика

Традиционно в лечении эндометриоза выделяют три направления: хирургическое (оперативное) лечение, консервативное лечение и комбинированное. В зависимости от тяжести заболевания врач выбирает: либо использовать только консервативное лечение, либо комбинированное, сочетающее в себе оперативное удаление очагов заболевания с последующей медикаментозной терапией.

Консервативное лечение

Основа консервативного лечения эндометриоза — длительная гормональная терапия, которая реализуется посредством приема следующих препаратов:

• агонисты гонадолиберина — гозерелин (золадекс). Это очень удобный для длительного применения препарат, так как содержит действующее вещество в депо-форме (с пролонгированным действием). В результате приема золадекса эндометриозные очаги уменьшаются, тормозится процесс образования спаек, купируются такие симптомы эндометриоза, как боли в области таза, влагалища, менструальные боли;
• антигонадотропины — даназол (веро-даназол, дановал, данол). Ингибирует продуцирование аутоантител, смягчая течение воспалительного процесса у больных эндометриозом, способствует атрофии эндометрия;
• прогестагены — норэтистерон (норколут), линестренол (оргаметрил, экслютон), дидрогестерон (дюфастон). Все эти препараты способствуют ускорению перехода эндометрия из пролиферативной (фаза размножения) в секреторную фазу своего развития, тормозя тем самым гиперплазию эндометрия, то есть увеличение количества эндометриальных клеток;
• андрогены — гестринон (неместран). Снижая секрецию гонадотропина, приводит к атрофии эндометрия;
• антигестагены — мифепристон (мифегин, пенкрофтон). Оказывает антипролиферативное действие на эндометрий;
• комбинации эстроген-гестагенных препаратов — новинет, регулон, линдинет. Подавляют выработку эстрадиола яичниками, блокируя тем самым распространение очагов эндометриоза.

Помимо гормональных препаратов консервативная терапия эндометриоза может включать в себя прием гомеопатических препаратов (ременс, овариум-композитум, мастодинон), физиопроцедуры (электрофорез йода, магния, цинка, меди, фонофорез лидазы, трипсина, электростимуляция шейки матки, импульсный ультразвук). Для устранения болевого синдрома используют спазмолитики (но-шпа), противовоспалительные (ибупрофен, аспирин), седативные (настойки валерианы и пустырника) средства.

Хирургическое (комбинированное) лечение

Если консервативное лечение эндометриоза не оказывает должного эффекта, в этом случае прибегают к хирургическому лечению, сопровождающемуся приемом вышеуказанных лекарственных средств. Обычно это лапароскопический метод, который используется не только с целью диагностики, а и с лечебной целью. При лапароскопии в качестве коагулянта используется лазер, которым прижигаются эндометриозные очаги. Реже (в тяжелых случаях) применяют лапаротомию, т.е. более масштабное рассечение брюшной стенки, когда вместо прокола, как при лапароскопии, делается надрез.

Профилактика

В качестве средств профилактики эндометриоза можно назвать использование противозачаточных средств (аборт — один из факторов риска эндометриоза), своевременное лечение воспалений с локализацией в мочеполовых путях, проведение любых внутриматочных вмешательств строго по показаниям, контроль гормонального статуса.