Причины бесплодия у женщин

К сожалению, с каждым годом увеличивается количество бесплодных пар. Связано это как с ухудшением экологии и бешеным ритмом жизни, так и с ростом количества различных заболеваний. Женское бесплодие занимает ведущую позицию и составляет около 50 – 60% по сравнению с мужским. Прежде чем начинать бороться за право стать матерью, следует выявить причину бесплодия, которых у женщин очень много.

Бесплодие у женщин

О женском бесплодии говорят тогда, когда женщина неспособна зачать и выносить ребенка в детородном возрасте. В России определение бесплодия в семье звучит как отсутствие беременностей в течение года при регулярной половой жизни и без использования средств контрацепции.

Выделяют первичное бесплодие, когда женщина ни разу не беременела, вторичное бесплодие, если беременность имела место быть, и абсолютное бесплодие – возможность беременности совершенно исключена (нет матки, яичников или пороки развития половых органов).

Причины женского бесплодия могут быть эндокринного, трубного, перитонеального и иммунологического характера. Также бесплодие сопровождает ряд гинекологических заболеваний.

Эндокринное бесплодие

Главной причиной эндокринного бесплодия является ановуляция. Об эндокринном бесплодии говорят и в случае невозможности оплодотворения яйцеклетки либо ее имплантации:

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

Сниженная выработка прогестерона вследствие гипофункции желтого тела приводит к неполноценным изменениям в эндометрии во вторую фазу цикла, нарушению функции фаллопиевых труб, а также к нарушению прикрепления яйцеклетки в матке. Причинами данного состояния являются: заболевания щитовидной железы, склерокистоз яичников, гиперандрогения, гиперпролактинемия, длительный воспалительный процесс в придатках, патология желтого тела (биохимические изменения в составе перитонеальной жидкости).

Лечение заключается в назначении заместительной гормонотерапии оральными контрацептивами либо во внутримышечном введении прогестерона во вторую фазу цикла. Затем (через 2 – 3 месяца) проводят стимуляцию овуляции кломифеном в сочетании с хорионическим гонадотропином. При гиперпролактинемии назначают бромкриптин на 4 – 6 месяцев для подавления синтеза пролактина, при гиперандрогении – дексаметазон с кломифеном.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула

Характеризуется досрочной лютеинизацией фолликула накануне овуляции, что делает невозможным процесс выхода яйцеклетки из яичника. Причины не установлены, соответственно, отсутствуют и схемы лечения.

Трубное бесплодие

Характеризуется анатомическими и/или функциональными нарушениями фаллопиевых труб:

Нарушенная функция маточных труб

Нарушение перистальтики маточных труб может быть вызвано хроническими стрессовыми ситуациями, гормональным дисбалансом, избытком простагландинов, патологией коры надпочечников. В лечении функционального трубного бесплодия используют психотерапию, успокоительные средства, транквилизаторы, спазмолитики, ингибиторы простагландинов (индометацин, диклофенак) перед овуляцией, а также нормализуют гормональные нарушения.

Органическая патология труб

Причинами могут быть воспалительные процессы в придатках, спаечная болезнь малого таза, эндометриоз, миома матки (узел перекрывает устье трубы). Лечение зависит от причины. Назначаются противовоспалительные средства и антибиотики, лапароскопически рассекаются спайки в малом тазу или проводят пластику маточных труб. В сложных случаях показано ЭКО.

Иммунологическое бесплодие

Наименее изученный вид бесплодия, которое обусловлено образованием антиспермальных антител. Антитела образуются и у мужчин и у женщин (реже). У женщин антиспермальные антитела чаще формируются в цервикальном канале, чем в матке и трубах. Лечение иммунологического бесплодия заключается в назначении средств, подавляющих иммунитет и противовоспалительных препаратов на 2 – 3 месяца при ведении половой жизни с презервативами. В случае отсутствия эффекта – искусственная инсеминация (введение активных спермиев в полость матки, минуя цервикальный канал).

Гинекологические заболевания

Миома матки

Интерстициальная (узлы в толще стенки матки) и подслизистая (узел/узлы, растущие в полость матки) миома деформирует полость, что нарушает процесс имплатанции оплодотворенной яйцеклетки и вынашивания плода. Лечение заключается в консервативной миомэктомии или гистероскопическом удалении подслизистого узла, что сохраняет матку и дает возможность забеременеть и выносить ребенка.

Эндометриоз

Эндометриоз матки вызывает нарушение секреторного преобразования эндометрия во вторую фазу, вызывает гормональные изменения, что делает невозможным имплантацию яйцеклетки. При эндометриозе яичников формируются «шоколадные» кисты и страдает процесс овуляции. Лечение эндометриоза гормональное (золадекс, даназол, норколут и прочее) в течение 12 и более месяцев. При эндометриоидных кистах их удаляют вместе с яичниками, в дальнейшем возможно проведение ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Внутриматочные синехии

Спайки, образующиеся в матке, называют синдромом Ашермана, который характеризуется аменореей и бесплодием. Лечение заключается в разрушении спаек под контролем гистероскопии с последующим назначением оральных контрацептивов на 3 – 6 месяцев.

Аномалии матки

Пороки развития матки могут стать как причиной бесплодия, так и причиной невынашивания. Выделяют седловидную (дно матки вдавлено в полость), двурогую (две отдельные матки, сходящиеся в одну у перешейка), однорогая матка (одна половина матки развита, другая либо отсутствует, либо недоразвита), перегородка в матке и прочее. Лечение заключается в проведении реконструктивно-пластической операции с восстановлением естественной формы органа.

Заболевания шейки матки

Любая патология шейки матки (эрозия, дисплазия, эктропион и другие) ведет к нарушению транспорта сперматозоидов через цервикальный канал. Лечение патологического процесса восстанавливает фертильность женщины.

Полипы матки

Полип матки – это локальное разрастание эндометрия в полости матки. Полип выполняет функцию внутриматочной спирали, препятствуя имплантации. Удаление полипа гистероскопическим путем избавляет от проблемы бесплодия.

Шеечный фактор

Цервикальная слизь имеет огромное значение в транспортировке спермиев через цервикальный канал в полость матки. Изменение состава шеечной слизи, такое как снижение рН и повышение вязкости действует губительно на сперматозоиды (кислотность) и не дает им пробиться через цервикальный канал (густота). Причинами могут быть воспалительные процессы, гормональный дисбаланс, разрывы и травмы шейки матки. Лечение заключается в назначении противовоспалительных препаратов, нормализации функции яичников и пластической операции на шейке матки.

Психогенное бесплодие

У многих женщин бесплодие связано не с какой-то конкретно патологией, а с нарушениями психоэмоциональной сферы (страх остаться бездетной, конфликты с мужем, материальные проблемы и страх не суметь поставить на ноги ребенка и прочее). Аутотренинг, занятия с психологом, отвлечение от повседневных проблем оказывают хороший эффект и приводят к беременности.