Как бороться с депрессией?

Человеческое настроение не является какой-то константой, ему свойственно изменяться в зависимости от привходящих обстоятельств. Даже самые «толстокожие» люди, о которых говорят: «гранатой не прошибешь», подвержены перепадам настроения. Поэтому, словом депрессия не стоит так уж разбрасываться направо и налево. Другое дело, если выкарабкаться из состояния подавленности не удается, и вы уже не помните, когда последний раз испытывали положительные эмоции. В этом случае к подобному состоянию следует отнестись со всей серьезностью.

Депрессия (расстройство настроения) — это полноценное заболевание, относящееся по международному классификатору болезней к классу психических расстройств. Не следует думать, что ее негативное влияние укладывается только в рамки угнетения умственной и психической деятельности: физиологические функции организма страдают в неменьшей степени.

Депрессивное состояние может пройти самопроизвольно и относительно безболезненно, а может длиться месяцами и даже годами. В подобной ситуации самому от него уже не избавиться, необходима врачебная помощь и фармакологическое воздействие. Но не стоит беспокоиться, длительные хронические депрессии встречаются нечасто. Как правило, это обычная невротическая реакция на банальные жизненные проблемы и стрессы, с чем, будучи психологически устойчивым, человек способен справиться собственными силами.

Причины

Депрессия представляет собой относительную terra incognita в современной медицине. То есть, о конкретных причинах, вызывающих ее, речи не идет: этого до сей поры еще не выяснили. Есть лишь определенные факторы, состояния, обстоятельства, которые связывают с депрессией:

• отягощенная наследственность или генетическая запрограммированность. Лица, чьи ближайшие родственники (мать, отец, брат, сестра) страдают депрессиями, часто и сами проявляют подобные склонности;
• если предыдущий фактор имеет место быть (человек предрасположен к депрессии), то любые жизненные перипетии (потеря работы, расставание с родными и близкими, одиночество, стрессы) способны вызвать депрессию;
• дисбаланс биохимических процессов с участием серотонина, допамина, норадреналина и других веществ в головном мозге (к слову, на устранении этого фактора и построена работа большинства антидепрессантов);
• принадлежность к женскому полу. Гормональные «качели» в течение всего жизненного цикла женщины (половое созревание, ожидание ребенка, менопауза) предрасполагают к депрессиям. Есть и не связанная с гормонами послеродовая депрессия, которая, как вы понимаете, также обусловлена половым признаком;
• сезонные изменения, перемена климата и ухудшение погодных условий;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, синдром Кушинга (повышение уровня кортикостероидов), диабет);
• любое тяжелое заболевание часто сопровождается депрессией (туберкулез, СПИД, онкологические заболевания, болезнь Паркинсона);
• алкоголизм и наркомания;
• злоупотребление или вынужденный длительный прием кортикостероидов, интерферона, эстрогенов, индометацина, пропранолола (анаприлина), цитостатиков.

Симптомы

Уверен, что многие из вас способны описать целую палитру чувств и эмоций, испытанных в моменты депрессии. Между тем, есть конкретный перечень признаков (симптомов), присутствие которых в определенном количестве (их должно быть как минимум 5) на протяжении, по меньшей мере, двух недель дает почву для самостоятельной постановки диагноза «депрессивное расстройство». Вот он:

• скверное настроение на протяжении всего дня;
• неспособность получать удовольствие от занятий, вызывавших ранее интерес;
• потеря жизненного тонуса, рост фона усталости;
• расконцентрированное внимание;
• неуверенность, излишне критическое восприятие самого себя;
• навязчивые идеи своей виновности во всех «смертных грехах»;
• видение будущего только в мрачных тонах;
• суицидальные мысли;
• сомнологические расстройства;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела при нормальном аппетите.

Приведу еще несколько проявлений депрессии на физиологическом уровне:

• головные боли (чаще — ночью);
• боли в сердце, учащенное сердцебиение, чувство холода в груди;
• миалгии и невралгии, суставные боли;
• диспепсические расстройства (поносы, запоры).

Как самостоятельно выйти из депрессии

Все, что вы прочитаете в этой главе, не является букетом каких-то абстрактных заклинаний: это «работающие» рекомендации, выполнение которых станет основой самостоятельного решения проблемы. Начать свою войну с депрессией следует именно с этого:

• прогуляться, сходить в кафе, встретиться с близкими людьми. Словом, заняться тем, что ранее приносило положительные эмоции;
• достижение какой-нибудь даже самой пустяшной цели может поднять настроение. Поэтому постановка реальных целей — еще один инструмент в борьбе с депрессиями. Большие цели можно разделять на отдельные этапы и поступательно двигаться к их выполнению;
• менее настороженно относится к помощи окружающих. Делиться с близкими своими переживаниями, «плакаться в жилетку». Не держать все в себе;
• депрессия — не лучшее время для принятия серьезных решений (развод, увольнение с работы). Это может вызвать дополнительное психологическое напряжение. Поэтому лучше либо отложить такое решение, либо переложить бремя ответственности на близких людей;
• не ждать резкого улучшения своего состояния. А то кажущаяся неудача в избавлении от депрессии может только усугубить ее.

Если последовательное выполнение всех вышеуказанных рекомендаций в течение, по меньшей мере, одного месяца не помогло выйти из депрессии, то следует обратиться к врачу.

Лечение

Оценив состояние пациента, врач, рационально комбинируя психотерапевтическую и медикаментозную оставляющую, начинает реализовывать выбранную им стратегию лечения депрессивного состояния у своего пациента.

Психотерапия может использоваться и без фармакологической подпитки, если депрессия не тяжела. Она представлена двумя направлениями: когнитивно-поведенческим, целью которого является реконструкция адекватных представлений о себе и о своем месте в окружающем мире, и межличностная, фокусирующаяся на проблемах в общении между пациентом и окружающими. Второе направление психотерапии обычно применяется в отношении подростков.

Перейдем к фармакологии. Как предполагают ученые (доподлинно это еще не подтверждено), причиной депрессий является дефицит определенных биологически активных веществ, передающих импульсы между нервными клетками головного мозга — нейромедиаторов (нейротрансмиттеров) серотонина и норадреналина и некоторых других. Это предположение и легло в основу создания препаратов, обладающих антидепрессивным действием:

• ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина. Благодаря их действию в межклеточном пространстве увеличивается концентрация свободного серотонина. В настоящее время это, наверное, самая популярная группа антидепрессантов. Вот ее представители: Флуоксетин (Прозак, Продеп, Флувал), Стимулотон (Золофт, Серената, Алевал), Пароксетин (Паксил, Рексетин);
• ингибиторы обратного нейронального захвата как серотонина, так и норадреналина. Сюда относятся Амитриптиллин, Кломипрамин (Клофранил), Мелипрамин, Симбалта, Велаксин;
• блокаторы моноаминооксидазы — очень «недружелюбного» по отношению к нейромедиаторам фермента. К ним относят Селегилин (Когнитив, Юмекс);
• антидепрессанты последнего поколения выделяют отдельно — Миртазонал (Ремерон, Мирталан, Каликста), Триттико (Азона). Не буду «грузить» вас их механизмом действия, тем более, что принцип схож с действием первых двух групп. Выраженность побочных эффектов у этих препаратов меньшая, нежели у антидепрессантов более ранних поколений.

В общем и целом действенность существующих антидепрессантов мало чем отличается. В этой связи при выборе конкретного препарата на первый план выходит фактор индивидуальной непереносимости. И уж ни в коем случае нельзя назначать антидепрессанты самому. Благо, что из аптек они отпускаются строго по рецепту врача.