Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит — это воспаление почки (или почек), вызванное действием болезнетворных бактерий в сочетании с иными неблагоприятными факторами. Воспалению подвергается так называемая чашечно-лоханочная система почки, которая накапливает и выводит мочу, и почечная паренхима.

Самое неприятное свойство пиелонефрита (не учитывая, конечно, связанного с ним нарушения функционирования почки) — бессимптомность его протекания. Учитывая человеческую сущность, это самым негативнейшим образом сказывается на дальнейшем течении заболевания и прогнозе по его излечению. Почему? Достаточно вспомнить свое отношение к визитам в поликлинику. Чтобы решиться на это «хождение по мукам», человек должен заиметь серьезные проблемы со здоровьем. А если он испытывает лишь незначительные неудобства, серьезно не нарушающие его самочувствия, то и отношение к этому будет соответствующее. Вот поэтому переход острого пиелонефрита в хроническую форму, гораздо труднее подвергающуюся лечению, наблюдается сплошь и рядом.

Чаще всего пиелонефритом страдают женщины (в т.ч. беременные) и дети раннего возраста.

Причины пиелонефрита

• врожденные аномалии развития мочевыделительной системы, ведущие к застою мочи в лоханках почки, в результате чего создается благоприятная среда для развития микроорганизмов (узкий мочеточник, опущение или недоразвитие почки). Эти аномалии могут быть как генетически детерминированными (мутации соответствующих генов), так и возникать в результате легкомысленного поведения матери во время беременности (курение, алкоголь, наркотики);
• гендерные различия в анатомическом строении мочеполовой системы. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у женщин облегчает проникновение половых инфекций по восходящей — в почку;
• изменение гормонального статуса во время беременности. Интенсивно секретируемый в этот период женским организмом прогестерон расслабляет мышцы мочеполовой системы, нарушая тем самым отток мочи. Еще один негативный момент беременности, вызывающий нарушение оттока мочи — сдавление мочеточника увеличенной маткой;
• снижение иммунитета. Реакция организма на вторжение микроорганизмов в таких условиях будет недостаточной для противодействия инфекции. Этим фактором объясняется повышенная заболеваемость пиелонефритом детей младшего возраста (их иммунная система просто не успела еще заработать «на полную катушку») и беременных женщин, у которых, как известно, физиологическое снижение иммунитета происходит для сохранения беременности;
• хронические заболевания. Они могут иметь как изначально неинфекционную, так и инфекционную природу. В первом случае — это камни или опухоли мочевых путей, препятствующие оттоку мочи. Во втором — любой воспалительный очаг в организме, способствующий широкому распространению инфекции (простатит, цистит, хламидиоз, трихомониаз, бронхит, кишечные инфекции, фурункулез).

Симптомы

• постоянная тупая боль в пояснице, локализованная с одной или двух сторон в зависимости от того, одна или две почки вовлечены в патологический процесс. У детей боль локализуется в области живота;
• признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, попавших в кровь (лихорадочное состояние на фоне повышенной температуры, тошнота, потливость, потеря аппетита) — признак характерен для острой формы заболевания;
• расстройства мочеотделения (боль и жжение во время мочеиспускания, частые позывы к нему, маленький объем мочи, выделяемый за раз, неприятный запах и темный цвет мочи, возможное появление в моче крови);
• наличие болевых ощущений при легком постукивании ребром ладони поясницы — так называемый синдром Пастернацкого;
• утренние отеки на ногах и под глазами (симптом свойственен хроническому пиелонефриту).

Диагностика

Самым точным методом выявления пиелонефрита является УЗИ почек. Данное исследование позволяет оценить изменения размеров почки (пораженная почка уменьшается), степень патологических изменений чашечно-лоханочной системы, установить наличие камня или опухоли.

Наряду с УЗИ почек для диагностики пиелонефрита с успехом используется экскреторная урография (когда в организм вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, а затем проводят серию рентгенограмм). Этот метод позволяет оценить состояние не только почки, но и мочевыводящих путей, степень их проходимости.

Еще один метод, позволяющий выявить пиелонефрит — компьютерная томография, с помощью которой определяются масштабы поражения почечной ткани и возможные осложнения в виде перехода воспалительного процесса на ближайшие органы и ткани.

Для определения конкретного возбудителя инфекции используют бактериологический метод, который помогает определить чувствительность патогена к антибиотикам.

И, конечно, не обходится без общего анализа мочи, который сам по себе не может служить основанием для постановки диагноза «пиелонефрит», но дать врачу массу полезной информации он, без сомнения, способен.

Лечение

Как водится, «во первых строках» этой главы поговорим о медикаментозном лечении пиелонефрита. Чем лечат бактериальную инфекцию? Правильно, антибиотиками. В оптимале перед назначением антибактериального препарата необходимо провести бактериологическое исследование. Перечислим стандартный набор антибактериальных средств (не только антибиотиков), используемых при пиелонефрите:

• пенициллины (аугментин, амоксициллин);
• цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим, цефуроксим);
• аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин);
• тетрациклины (доксициклин, вибрамицин);
• левомицетин;
• нитрофураны (фурацилин, фурагин);
• хинолоны (нитроксолин, 5-НОК).

При хроническом пиелонефрите, когда требуется избавиться от излишков воды во избежание отеков, показаны мочегонные средства (фуросемид).

Иммуномодуляторы (тималин, панавир, Т-активин) позволяют организму должным образом реагировать на инфекцию. Для повышения иммунитета назначают также поливитамины и адаптогены (настойки женьшеня, аралии).

Как элемент симптоматического лечения для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен).

Очень «отзывчив» пиелонефрит к средствам народной медицины. Однако не следует подменять прием лекарств фитотерапией, лучше использовать оба этих метода. В качестве «природных лекарств» от пиелонефрита используют сок клюквы, отвар толокнянки, комбинированные отвары (пример почечного сбора — плоды шиповника, трава тысячелистника, листья березы, хмель, корень цикория).